Organizace - firma (razítko) , ,„ CESTOVNÍ PŘÍKAZ č................... .y» ^ ^fa, / 1. Příjmení,Jméno, titul ,..^.:/„" 'í..................y...'.^....^^....................................................... Telefon, linka.............. 2. Bydliště .....................É-Mm^.........ôl)......l^M................................................... No^élnípodoba Počátek cesty (místo, datum, hodina) Místo jednaní Účel cesty Konec cesty (místo, datum) km off* fliě&fA/íp 3. Spolucestující........................................................................................................................................................................................................................ 4. Určený dopravní prostředek: | O | | R | | A | | L | | AUS | \ AUV [ | MOS | | MOV | | p | 5. Při použiti vlastního vozidla: druh.........................................................SPZ:........................................................č.. pojistky................................................. PHM:I B speciálll B súperi IB natural 11B mix 11 nafta I I plyn I průměrná spotřeba dle tech. průkazu .........I„,..„.......J/100km>eena1IPH ......................Kč a Předpokládaná čLavýdaU........"..........~—..............fcMft.....f^M................................................. 7. Povolená záloha Kč.............................................................vyplacenádne...............................................pokl. doklad číslo ........... Podpis pokladníka Datum a podpis pracovníka oprávněného k povoleni cesty vyúčtování pracovní cesty 8. Zpráva o výsledku pracovní cesty byla podána dne. Se způsobem provedení souhlasí Datum a podpis odpovědného pracovníka 9. VÝDAJOVÝ - PŘÍJMOVÝ POKLADNÍ DOKLAD číslo............ Účtovaná náhrada byla přezkoušena a upravena na Kč................ Vyplacená záloha................................................Kč................. Doplatek - Přeplatek............................................Kč................ Slovy:....................................................................................... ÚČTOVACÍ PŘEDPIS Má dáli Dal Částka Středisko Zakázka Hrazeno z (ze) nákladů íisfai Poznámka o zaúčtování Datum, a podpis pracovníka, který upravit vyúčtovaní Datum a podpis, příjemce (průkaz totožnosti) Datum a podpis pokladníka Schválil (datum a podpis) Poznámky: Stravné: 5-12 hod. Kč* přepočtené stravná....................... K£ 12 -18 hod. Kč úprava k...............200.........činí..........% přepočtené stravné...................... Kč déle než 18 hod. Kč přepočtené stravné....................... Kč *) týká se i případu, trvá-li prac. cesta méně než 5 hod. a je-li zaměstnavatelem znemožněno zaměstnanci stravovat se obvyklým způsobem) Za použita vozidla přísluší základní náhrada za 1 km jízdy (při použití přivásu k sil. motor, vozidlu se sazba za 1 km zvýši až o 10 %) Kč u jednostopých vozidel a tříkolek přepočet činí.......................K6 Kč u osobnich sil. motor, vozidel přepočet člnl..................... Kč Upozorněni: Sazby stravného se zaokrouhluji na celé koruny do výše 50 hal. směrem dolů a od 50 hal. včetně směrem nahoru. VYÚČTOVÁNÍ PRACOVNÍ CESTY Datum Odjezd-přljezd1) Misto jednání podtrhněte Použily dopr, prošlí?) Počet Sazba zákl. náhrady Náhrada Za spotr. PH Počátek a konec prac. výkonu (hodina) Jízdné a mislnl přeprava Stravné (pHpl. na strav.) NocteJn* Nutné vadl. výdaje Celkem Upraveno v hod. KS Kč Kó Kč Kč KC 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Odjezd 'ťkfaŘ Příjezd /\/.*Tfi£ Odjezd AJ/7*.& Příjezd Odjezd Příjezd Odjezd Příjezd Odjezd Příjezd Odjezd Příjezd Odjezd Příjezd Odjezd Příjezd Odjezd Příjezd Odjezd Příjezd Odjezd Příjezd Odjezd Příjezd Odjezd Příjezd Odjezd Příjezd Odjezd Příjezd Odjezd Příjezd Odjezd Příjezd Odjezd Příjezd Odjezd Příjezd Odjezd Příjezd Odjezd Příjezd Odjezd Příjezd Celkem Poznámky: Stravovaní bylo poskytnuto bezplatné Ubytovaní bylo poskytnuto bezplatné Volná - stevnšná jizdenka Pabfrám odluEnó zeeřa částečně ano ano ano ano Záloha ĚRWfffl/ Doplatek - Přeplatek jffjj^JG fQ/}jHV$ Prohlašuji, že jsem všechny údaje uvedl úplně e správně. O -osobni vlak A • autobus P- pěžky R - rychlík L - letadlo AUS • auto služební AUV ■ auto vlastni MOS - motocykl služ. MOV - motocykl vlastni ) Dobu odjezdu a příjezdu uvádějte podle jízdního řádu h UvádSjte va zkratce {víz výše) ) Pocel km uvádějte jBn při použiti jiného nei veřejného hromadného doprav, prostředku. J Dalum a podpis účíovaíele